thoracoscopy

CPAM (מום מולד בדרכי האוויר הריאתיות)

• עלול לגרום למצוקה נשימתית ביילוד, לזיהומים ריאתיים חוזרים, או להתגלות במקרה בבדיקות הדמיה טרום או לאחר לידה.

• כריתה ניתוחית (בדרך כלל לובקטומיה) נועדה למנוע זיהום, לאפשר גדילה תקינה של הריאה, ולהפחית סיכון להתמרה ממאירה.

🧾 אינדיקציות לניתוח

• יילוד סימפטומטי עם מצוקה נשימתית עקב נגע גדול

• זיהומים חוזרים באונה הפגועה

• נגע ציסטי שגדל במהירות

• נגע אסימפטומטי שהתגלתה טרום או לאחר לידה (ניתוח אלקטיבי למניעת סיבוכים עתידיים)

⏳ גיל הופעה ותזמון הניתוח

• הגיל השכיח לאבחון: זיהוי באולטרסאונד עוברי סביב שבועות 18–20 להריון.

• לאחר הלידה: הופעה בלידה או בחודשים הראשונים (מצוקה נשימתית), או בילדות המאוחרת יותר (זיהומים חוזרים).

• תזמון הניתוח:
• יילוד סימפטומטי → ניתוח דחוף
• אסימפטומטי → ניתוח אלקטיבי לרוב בגיל 3–6 חודשים כדי לאפשר גדילה מיטבית של הריאה ולהפחית סיכון לזיהום

🔪 גישה ניתוחית

• לובקטומיה – כריתה של האונה הפגועה (הכי שכיח)

• סגמנטקטומיה – כריתה של סגמנט בלבד אם אפשרי

• VATS – ניתוח זעיר-פולשני בשימוש במרכזים רבים

🩺 טיפול סיעודי לפני הניתוח

• הערכת מצב נשימתי (סטורציה, סימני מצוקה)

• מעקב אחר סימני זיהום (חום, שיעול, ליחה)

• ווידוא חיסונים מעודכנים (בעיקר פנאומוקוק, המופילוס, שפעת)

• הדרכת ההורים על ההליך ותהליך ההחלמה

• צום לפי הנחיות ההרדמה

🏥 טיפול סיעודי אחרי הניתוח

• שיכוך כאבים – אפידורל/חסימת עצב/משככים סיסטמיים

• טיפול בנקז חזה – מעקב אחרי ניקוז, דליפת אוויר ומצב החיבור

• פיזיותרפיה נשימתית – עידוד נשימות עמוקות, שיעול, משחק מותאם גיל

• מעקב סטורציה ומאמץ נשימתי

• טיפול בפצע הניתוחי ומניעת זיהום

⚠️ סיבוכים אפשריים

• דליפת אוויר/פניאומוטורקס

• זיהום

• דימום

• מצוקה נשימתית

• חזרה נדירה של נגע ברקמה שנותרה